この記事の執筆者
宮田 翔平
宮田動物病院院長。静岡県沼津市で60年以上続く地域密着の動物病院として、飼い主様に寄り添った丁寧な診療を心がけています。
左下顎の歯ぐきにできものがあることに気づかれ、来院されました。
口の中は日常生活の中では見えにくく、痛みや食欲の低下などの症状が目立たないこともありますが、今回は口腔内に結節性病変が認められたため、詳しい評価を進めることとしました。
口腔内検査では、左下顎歯肉に結節が認められました。
見た目からは口腔内腫瘍が疑われ、特に悪性腫瘍の可能性も考慮する必要がありました。
口腔内腫瘍では、見えている部分だけでなく、骨への浸潤の有無や周囲への広がりを確認することが重要です。
左下顎歯肉に認められた口腔内腫瘤
左下顎歯肉の腫瘤拡大像
口腔内腫瘍が疑われたため、CT検査と切除生検を実施しました。
CT検査では、
を評価しました。
画像上、口腔内病変は左下顎に限局しており、明らかなリンパ節転移や肺転移を疑う所見は認められませんでした。
その後、病変の一部を採取して切除生検を行い、病理組織検査へ提出しました。 病理組織検査の結果、悪性メラノーマと診断されました。
3D-CT画像：左下顎の病変部位
病理組織検査の結果は悪性メラノーマでしたが、CT検査では明らかなリンパ節転移や遠隔転移を疑う所見は認められませんでした。
口腔内の悪性メラノーマは、見た目では歯ぐきに限局しているように見えても、腫瘍細胞がその下にある顎の骨まで入り込んでいることがあります。
そのため、腫瘍だけを表面的に切除するのではなく、十分な切除範囲を確保するために周囲の下顎骨も含めて切除する必要があります。
ご家族からは、たとえ根治が難しい場合であっても、できるだけ外貌の変化を残したくないというご希望がありました。
そこでCT画像をもとに病変の位置や広がりを詳しく確認し、外貌や機能をできる限り温存しながらも、適切な切除範囲を設定することで完全切除を目指せると判断しました。
そのため今回は、下顎を広範囲に切除するのではなく、腫瘍を十分なマージンで切除しつつ、可能な限り下顎の形態と機能を温存する下顎骨部分切除を計画しました。
CT検査で確認した範囲をもとに、左下顎の病変に対して下顎骨部分切除を行いました。
今回の症例では、下顎骨全体を大きく切除するのではなく、腫瘍を十分な安全域をもって切除しつつ、周囲の重要な血管（点線）に配慮しながら、必要な範囲に絞った切除を行いました。
その結果、見た目の変化や機能への影響をできるだけ抑えながら、腫瘍の切除を行うことができました。
3D-CT画像：安全域を考慮した下顎骨部分切除の計画
切除した組織の病理組織検査では、悪性メラノーマと診断されました。
また、腫瘍細胞は歯肉だけでなく下顎骨への浸潤も認められました。
一方で、切除断端には腫瘍細胞を認めず、完全切除と判断されました。
術後は経過良好で、手術当日の夜から食事を摂ることができ、翌日に退院となりました。
病理組織検査では切除断端に腫瘍細胞は認められず、完全切除と判断されました。
また、CT検査でも明らかな転移所見は認められていませんでした。
これらの結果に加え、ご家族が術後の補助療法を希望されなかったことから、現在は追加治療を行わず、定期的に経過観察を続けています。
２週間後の再診では、外貌の変化は認められませんでした。
現在のところ、再発や転移を疑う所見は認められず、良好に経過しています。
口腔内悪性メラノーマは、犬の口の中に発生する悪性腫瘍の一つです。
進行すると局所で広がるだけでなく、リンパ節や肺へ転移することもあります。
今回の症例では、
が、治療を進めるうえで非常に重要でした。
また、早い段階で見つかったことで、顎を大きく切除するのではなく、必要な範囲の下顎骨部分切除で対応できた点も、この症例の大きなポイントです。
口の中は普段なかなか見えにくいため、異常があっても気づかれにくい部位です。
しかし、口腔内腫瘍は早めに見つけることで、治療の選択肢が広がることがあります。
今回の症例のように、早期の段階で発見できれば、顎を大きく切除せずに済む可能性もあります。
・口の中にできものがある
・歯ぐきが腫れている
・出血しやすい
・口臭が強くなった
・食べ方が変わった
このような変化がある場合はもちろん、症状がなくても、ときどきお口の中を見てあげることが早期発見につながります。
「少し気になる」「これって様子を見ていいのかな」と迷う場合も、早めにご相談ください。
